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东营新规!残疾儿童门诊慢性病支付限额由7200元提至1500
2019-11-08 19:21:31

根据鲁医保(2019)51号文件的要求,近日,市医保局、市财政局、市残联联合发布了《关于进一步加强脑瘫、孤独症等残疾儿童医疗保障的通知》,对我市残疾儿童医疗保障的范围、水平、支付方式和定点管理进行了新的调整,实现我市残疾儿童医疗保障整体水平的新突破。

采访中,记者了解到,根据最新要求,覆盖范围进一步扩大,包括0至17岁患有脑瘫、视觉、听觉、言语、智力、肢体等的残疾儿童和自闭症儿童。参加我市居民基本医疗保险,并取得二级以上公共医疗机构出具的诊断证明,经评估有康复指征的。

同时,保障水平也有所提高,符合鲁卫农卫(2010)13号和鲁人生(2016)24号文件要求的医疗康复项目、必要检查和药品等费用纳入医疗保险门诊支付范围,符合住院条件的脑瘫、孤独症等残疾儿童康复治疗住院费用纳入医疗保障范围。

在基本医疗保险报销后,将向符合条件的残疾儿童,如脑瘫和自闭症儿童提供康复援助。此外,脑瘫和自闭症门诊慢性病的支付限额也从每年7200元提高到15000元。

根据通知要求,付款方式也有所改进。符合医疗保险规定的脑瘫、孤独症等残疾儿童发生的医疗费用,应当根据医疗类型采用不同的医疗保险方式支付。其中,自闭症儿童的住院费用由医院每天结算和支付。脑性瘫痪等残疾儿童医疗保险医院应当根据疾病类别分值结算支付住院费用;孤独症、脑性瘫痪、智力低下等慢性病按门诊规定办理,参保人员按病种定额缴费。

将来,将建立协议康复医疗机构来治疗残疾儿童,如脑瘫和自闭症儿童。各县区要按照规定及时将符合条件的康复医疗机构纳入定点协议管理范围,确保脑瘫、自闭症等残疾儿童就近接受治疗,满足康复治疗需要。

同时,要加强定点康复医疗机构的协议管理,将康复效果和评估纳入协议评估指标,与医疗保险资金分配挂钩,督促康复医疗机构提供规范有效的医疗康复服务。

下一步,各县区(含开发区)将高度重视脑瘫、自闭症等残疾儿童的康复和治疗,加强组织领导,密切部门配合,衔接政策,形成合力保障。

(记者阎温温)

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